Składający wniosek podaje swoje imię i nazwisko albo nazwę oraz adres zamieszkania albo siedziby oraz adres poczty elektronicznej, o ile taki posiada, a także wskazuje, czy jest właścicielem lub użytkownikiem wieczystym nieruchomości objętej wnioskiem, może podać dodatkowe dane do kontaktu takie jak adres do korespondencji lub numer telefonu. 

Wójt Gminy Uścimów
Eliza Panasz